圣暴雷术容积黏度吞咽试验在吞咽中的应用
容积黏度吞咽试验在吞咽中的应用
2019-07-25 12:26
吞咽障碍是神经系统疾病患者普遍存在的症状，圣暴雷术患者常因饮水呛咳、进食困难导致营养不良，影响疾病的康复进程，严重者发生误吸甚至窒息，直接导致患者死亡。有文献报道，高危患者在经口进食饮水前进行床旁筛查可以降低误吸相关并发症的风险，作为较高的证据级别而被推荐。目前吞咽障碍床旁筛查工具较多，但尚无统一的标准，部分筛查工具以定性的结论呈现评估结果，可能出现敏感度高、特异度低的现象，导致诊疗措施缺乏针对性，包括不恰当的留置胃管、不具体的饮食指导方案等。
容积黏度吞咽试验（V-VST）是通过评估不同体积和黏度液体对患者吞咽的安全性与有效性来评价患者吞咽障碍的风险，研究发现V-VST可以作为有效识别患者吞咽安全性受损的床旁筛查工具，其敏感度为87%-88.2%，特异度为64-81.0%，且V-VST的评估结果可以为患者食物改进提供具体的实施方案。本文将详细介绍V-VST的评估方法。
1. 首先给予患者5ml糖浆稠度的液体进行吞咽，若能安全咽下，则依次给予10、20ml糖浆稠度液体进行吞咽；如果出现吞咽安全性受损，就直接进入吞咽5ml布丁状半固体阶段。
2.如安全咽下，依次给予5、10、20ml水，观察其在吞咽这2种不同体积时的状态，若出现安全性受损，则需停止水的吞咽，直接进入布丁状半固体阶段，若能安全咽下，也同样进入下一阶段。
3.让患者依次吞咽5、10、20m布丁状半固体，观察吞咽过程，观察患者在吞咽这2种不同体积布丁状半固体时的状态，一旦出现吞咽安全性受损，立即停止吞咽布丁，结束测试，如安全吞咽则测试结束。
4.患者在吞咽糖浆稠度液体出现安全性受损时，在安全吞咽布丁状半固体后，建议进行给予5、10、20ml不同容积的蛋羹/蜂蜜稠度液体进行吞咽，以更为准确地评估吞咽的安全性及有效性（注：患者在吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录并继续测试）。
测试结果的解释：
1、不伴安全性/有效性受损：如吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指征，说明V-VST测试结果为阴性。
2、伴有有效性受损，不伴安全性受损：如吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但存在有效性受损相关指征，根据V-VST测试结果，该患者存在口咽性吞咽障碍。
3、伴有安全性受损（有或没有有效性受损）：如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关有效性问题。根据V-VST检测结果，该患者存在口咽性吞咽障碍。吞咽时安全性降低表明患者可能已经发生误吸。
附表
